Посттравматическое стрессовое расстройство и психиатрическая коморбидность: нейробиологические, клинические и социальные аспекты

Актуальность исследований коморбидности в психиатрии обусловлена несколькими ключевыми факторами. Во-первых, наличие коморбидных состояний существенно усложняет диагностический процесс. Значительное перекрытие симптомов различных психических расстройств способно обусловливать дифференциально- диагностическим сложностям и даже к искусственной коморбидности. Во-вторых, коморбидные психические расстройства обычно ассоциируются с более тяжелым течением, худшим ответом на лечение, повышенным риском рецидивов и менее благоприятным прогнозом.

Цель: исследование проблемы коморбидности посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) с другими психическими расстройствами, включая аффективные, тревожные, психотические и аддиктивные расстройства.

Результаты. В статье рассматривается проблема коморбидности посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) с другими психическими расстройствами, включая аффективные, тревожные, психотические и аддиктивные расстройства. Подчеркивается высокая распространенность сочетанных форм патологии, их негативное влияние на клиническое течение, эффективность терапии и социальную адаптацию пациентов. Описаны эпидемиологические данные, нейробиологические механизмы (снижение объема гиппокампа, дисфункция миндалевидного тела, нарушения регуляции HPA-оси), а также психологические факторы коморбидности, такие как эмоциональная дисрегуляция и избегающее поведение. Особое внимание уделяется сложностям диагностики из-за симптоматического перекрытия и необходимости использования структурированных интервью. Обсуждаются терапевтические стратегии, включая фармакотерапию и психотерапию, и подчеркивается важность интегративного подхода. Делается вывод о необходимости трансдиагностического моделирования и интеграции психиатрической помощи в систему здравоохранения.

Выводы. Коморбидность ПТСР с другими психическими расстройствами представляет собой не только частое клиническое явление, но и сложную проблему, требующую комплексного подхода на индивидуальном, системном и социальном уровнях. Улучшение понимания природы этих сочетаний, оптимизация диагностики и лечение, а также разработка профилактических стратегий являются ключевыми задачами современной психиатрии.

1. Cohen, A. Addressing comorbidity between mental disorders and major noncommunicable diseases: Background technical report to support implementation of the WHO European Mental Health Action Plan 2013–2020 and the WHO European Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases 2016–2025. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; 2020.

2. Henriksen MG, Nordgaard J, Jansson L. Genetics of schizophrenia: overview of methods, findings and limitations. Front Hum Neurosci. 2017; 11:322. doi:10.3389/fnhum.2017.00322

3. Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Agerbo E, et al. A comprehensive analysis of mortality-related health metrics associated with mental disorders: a nationwide, register-based cohort study. Lancet. 2019;394(10211):1827-1835. doi:10.1016/S0140-6736(19)32316-5

4. World Health Organization. WHO guidelines: Management of physical health conditions in adults with severe mental disorders. Geneva: World Health Organization; 2018.

5. World Health Organization. Regional Office for Europe. Integrating the prevention, treatment and care of mental health conditions and other noncommunicable diseases within health systems. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2020.

6. Scott KM, de Jonge P, Alonso J, et al. Associations between DSM-IV mental disorders and subsequent heart disease onset: beyond depression. Int J Cardiol. 2013;168(5):5293-5299. doi:10.1016/j.ijcard.2013.08.012

7. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(6):593-602. doi:10.1001/archpsyc.62.6.593

8. Flory JD, Yehuda R. Comorbidity between post-traumatic stress disorder and major depressive disorder: alternative explanations and treatment considerations. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(2):141-150. doi:10.31887/DCNS.2015.17.2/yyehuda

9. Russell SE, Wrobel AL, Lotfaliany M, et al. The bipolar disorder and anxiety comorbidity: prevalence and psychopharmacology. Curr Psychiatry Rep. 2024;26(4):175-185. doi:10.1007/s11920-024-01493-5

10. Pavlova B, Perlis RH, Alda M, Uher R. Lifetime prevalence of anxiety disorders in people with bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2015;2(8):710- 717. doi:10.1016/S2215-0366(15)00112-1

11. Zimmerman M, Ellison W, Young D, Chelminski I, Dalrymple K. How many different ways do patients meet the diagnostic criteria for major depressive disorder? Compr Psychiatry. 2015;56:29-34. doi:10.1016/j.comppsych.2014.09.007

12. Bryant RA, Creamer M, O'Donnell M, et al. The capacity of acute stress disorder to predict posttraumatic psychiatric disorders. J Psychiatr Res. 2012;46(2):168-173. doi:10.1016/j.jpsychires.2011.10.007

13. Liu S, Wang X, Li Y, et al. Comorbidity of post-traumatic stress disorder and anxiety in earthquake survivors: prevalence and correlates. Psychiatry Res. 2017;257:306-310. doi:10.1016/j.psychres.2017.07.073

14. Hajebi A, Motevalian SA, Rahimi-Movaghar A, et al. Major anxiety disorders in Iran: prevalence, sociodemographic correlates and service utilization. BMC Psychiatry. 2018;18(1):261. doi:10.1186/s12888-018-1828-2

15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association; 2013.

16. World Health Organization. Anxiety disorders. Fact sheet. 2023. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders

17. Khan MN, Hamdani SU, Chiumento A, et al. Evaluating feasibility and acceptability of a group WHO trans-diagnostic intervention for women with common mental disorders in rural Pakistan: a cluster randomised controlled feasibility trial. Epidemiol Psychiatr Sci. 2019;28(1):77- 87. doi:10.1017/S2045796017000223

18. Preti A, Vrublevska J, Veronika S, et al. The prevalence and burden of subthreshold posttraumatic stress disorder in a mine-polluted area in Ukraine. Acta Psychiatr Scand. 2014;130(1):1-15. doi:10.1111/acps.12228

19. Brady KT, Killeen TK, Brewerton T, Lucerini S. Comorbidity of psychiatric disorders and posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry. 2000;61(7):22-32.

20. McMillan KA, Sareen J, Asmundson GJG. Social anxiety disorder is associated with PTSD symptom presentation: an exploratory study within a nationally representative sample. J Trauma Stress. 2014;27(5):602-609. doi:10.1002/jts.21952

21. Collimore KC, McCabe RE, Carleton RN, Asmundson GJG. Posttraumatic stress and social anxiety: The interaction of traumatic events and interpersonal fears. Depress Anxiety. 2010;27(11):1017-1026. doi:10.1002/da.20728

22. Brown TA, Campbell LA, Lehman CL, Grisham JR, Mancill RB. Current and lifetime comorbidity of the DSM-IV anxiety and mood disorders in a large clinical sample. J Abnorm Psychol. 2001;110(4):585-599. doi:10.1037//0021-843x.110.4.585

23. Nacasch N, Fostick L, Zohar J. High prevalence of obsessive-compulsive disorder among posttraumatic stress disorder patients. Eur Neuropsychopharmacol. – 2011. - 21(12): 876-879. doi:10.1016/j.euroneuro.2011.03.007

24. Fontenelle LF, Cocchi L, Harrison BJ, et al. Towards a post-traumatic subtype of obsessive-compulsive disorder. J Anxiety Disord. 2012;26(2):377-383. doi:10.1016/j.janxdis.2011.12.001

25. Gershuny BS, Baer L, Parker H, et al. Connections among symptoms of obsessive- compulsive disorder and posttraumatic stress disorder: a case series. Behav Res Ther. 2008;46(9):1020-1027. doi:10.1016/j.brat.2008.06.005

26. Van Kirk N, Fletcher TL, Wanner JL, et al. A case study of concurrent treatment of obsessive-compulsive disorder and posttraumatic stress disorder. Cogn Behav Pract. 2018;25(3):377-389. doi:10.1016/j.cbpra.2017.10.003

27. Pagura J, Stein MB, Bolton JM, Cox BJ, Grant B, Sareen J. Comorbidity of borderline personality disorder and posttraumatic stress disorder in the U.S. population. J Psychiatr Res. 2010;44(16):1190-1198. doi:10.1016/j.jpsychires.2010.04.016

28. Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, et al. The 10-year course of PTSD in borderline patients and axis II comparison subjects. J Personal Disord. 2011;25(6):823-834. doi:10.1521/pedi.2011.25.6.823

29. Varese F, Smeets F, Drukker M, et al. Childhood adversities increase the risk of psychosis: a meta-analysis of patient-control, prospective- and cross-sectional cohort studies. Schizophr Bull. 2012;38(4):661-671. doi:10.1093/schbul/sbs050

30. Bohus M, Kleindienst N, Hahn C, et al. Dialectical Behavior Therapy for Posttraumatic Stress Disorder (DBT-PTSD) compared to Cognitive Processing Therapy (CPT) in Complex Presentations of PTSD in Women Survivors of Childhood Abuse. JAMA Psychiatry. 2020;77(12):1235-1245. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.2148

31. Auxéméry Y, Fidelle G. Troubles psychiatriques post-traumatiques : ESPT et autres [Post- traumatic psychiatric disorders: PTSD and others]. L'Encéphale. 2013;39(1):60-67. (in French)

32. Grubaugh AL, Zinzow HM, Paul L, Egede LE, Frueh BC. Trauma exposure and posttraumatic stress disorder in adults with severe mental illness: a critical review. Clin Psychol Rev. 2011;31(6):883-899. doi:10.1016/j.cpr.2011.04.003

33. Mueser KT, Rosenberg SD, Goodman LA, Trumbetta SL. Trauma, PTSD, and the course of severe mental illness: an interactive model. Schizophr Res. 2002;53(1-2):123-143. doi:10.1016/s0920-9964(01)00173-6

34. Swartz MS, Wagner HR, Swanson JW, et al. Substance use in persons with schizophrenia: baseline prevalence and correlates from the NIMH CATIE study. J Nerv Ment Dis. 2006;194(3):164-172. doi:10.1097/01.nmd.0000202575.79453.6e

35. Priebe S, Frottier P, Gaddini A, et al. Mental health care institutions in nine European countries, 2002 to 2006. Psychiatr Serv. 2008;59(5):570-573. doi:10.1176/ps.2008.59.5.570

36. Grubaugh AL, Zinzow HM, Paul L, Egede LE, Frueh BC. Trauma exposure and posttraumatic stress disorder in adults with severe mental illness: a critical review. Clin Psychol Rev. 2011;31(6):883-899. doi:10.1016/j.cpr.2011.04.003

37. Mueser KT, Rosenberg SD, Xie H, et al. A randomized controlled trial of cognitive- behavioral treatment for posttraumatic stress disorder in severe mental illness. J Consult Clin Psychol. 2008;76(2):259-271. doi:10.1037/0022-006X.76.2.259

38. Blanco C, Xu Y, Brady K, Pérez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. Comorbidity of posttraumatic stress disorder with alcohol dependence among US adults: results from National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions. Drug Alcohol Depend. 2013;132(3):630-638. doi:10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016

39. Resnick SG, Bond GR, Mueser KT. Trauma and posttraumatic stress disorder in people with schizophrenia. J Abnorm Psychol. 2003;112(3):415-423. doi:10.1037/0021-843X.112.3.415

40. Chilcoat HD, Breslau N. Posttraumatic stress disorder and drug disorders: testing causal pathways. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(10):913-917. doi:10.1001/archpsyc.55.10.913

41. Ouimette P, Read JP, Wade M, Tirone V. Modeling associations between posttraumatic stress symptoms and substance use. Addict Behav. 2010;35(1):64-67. doi:10.1016/j.addbeh.2009.08.009

42. Рожнова Т.М., Козлов А.А., Клименко Т.В., Криворучко Ю.Д., Старынина Д.В., Герасимов А.Н., Костюк С.В., Писарев В.М. Психоэмоциональные характеристики мужчин с наличием аддиктивного расстройства в форме алкогольной зависимости. Вопросы наркологии. 2024;36(3):72–89. EDN: XNWIZO. (in Russian)

43. Kim J, Lee KS, Kim DJ, et al. Regional atrophy of the insular cortex is associated with neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease patients. Eur Neurol. 2011;66(4):187-194. doi:10.1159/000330463

44. Sripada RK, King AP, Garfinkel SN, et al. Altered resting-state amygdala functional connectivity in men with posttraumatic stress disorder. J Psychiatry Neurosci. 2012;37(4):241- 249. doi:10.1503/jpn.110069

45. Flory JD, Yehuda R. Comorbidity between post-traumatic stress disorder and major depressive disorder: alternative explanations and treatment considerations. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(2):141-150. doi:10.31887/DCNS.2015.17.2/yyehuda

46. Cowansage KK, LeDoux JE, Monfils MH. Brain-derived neurotrophic factor: a dynamic gatekeeper of neural plasticity. Curr Mol Pharmacol. 2010;3(1):12-29.

47. World Health Organization. Post-traumatic stress disorder. Fact sheet. 2024. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/post-traumatic-stress-disorder

48. Ehlers A, Mayou RA, Bryant B. Psychological predictors of chronic posttraumatic stress disorder after motor vehicle accidents. J Abnorm Psychol. 1998;107(3):508-519. doi:10.1037//0021-843x.107.3.508

49. Gornushenkov I.D., Kryukov V.V., Krasnov V.N. [i dr.] Variant kompleksnoy ekspress- otsenki nozotipichnykh neyrokognitivnykh profiley patsientov psikhiatricheskogo statsionara [A variant of the comprehensive express assessment of nosotypic neurocognitive profiles of patients in a psychiatric hospital]. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and Clinical Psychiatry]. 2025;35(1):14-23. (in Russian)

50. Debell F, Fear NT, Head M, et al. A systematic review of the comorbidity between PTSD and alcohol misuse. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2014;49(9):1401-1425. doi:10.1007/s00127-014-0855-7

51. Brackbill RM, Cone JE, Farfel MR, Stellman SD. Chronic physical health consequences of being injured during the terrorist attacks on World Trade Center on September 11, 2001. Am J Epidemiol. 2014;179(9):1076-1085. doi:10.1093/aje/kwu022

52. Lee KM, Kim YK. The patterns of comorbidity of mental disorders in a Korean population. J Korean Med Sci. 2006;21(1):155-163. doi:10.3346/jkms.2006.21.1.155